лечение азоспермии при варикоцеле

Особенности азооспермии при варикоцеле dslib.net Библиотека диссертаций Навигация Для нормальной работы сайта необходимо включить JavaScript → → Особенности азооспермии при варикоцеле Асанте-Асамани, Алвин Ансах Диссертация, - 15у.е., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья Автореферат - 6 у.е., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников Асанте-Асамани, Алвин Ансах. Особенности азооспермии при варикоцеле : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.23 / Асанте-Асамани Алвин Ансах; [Место защиты: ГОУВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет"].- Санкт-Петербург, 2011.- 187 с.: ил. Введение к работе Актуальность проблемы. Частота бесплодного брака в настоящее время в среднем составляет 15-20% (WHO, 1993, 2000). По данным Nagler H. M. et al., 1997; Hargreave T. B. et al., 2006, мужской фактор в структуре бесплодного брака составляет от 30% до 50%. Тяжесть проблемы мужской инфертильности обусловлена как широкой распространённостью, её социально-демографическими последствиями, так и полиэтиологичностью и недостаточным знанием её патоморфогенеза, что объясняет низкую эффективность стандартных методов лечения.Наиболее частой причиной бесплодия у мужчин является варикозное расширение вен семенного канатика. Частота распространенности варикоцеле среди больных бесплодием достигает 40% [Goldstein M., 2001; Tchovelidze C. et al., 2004], тогда как в общей популяции мужчин всего 15% (Goldstein M., 1997; Feneley et al., 1997). До настоящего времени нет общепринятых подходов в выборе тактики ведения таких больных. Постоянно дебатируется вопрос об эффективности оперативной коррекции варикоцеле, влиянии его на качество сперматогенеза и фертильность эякулята.В настоящее время считается очевидной связь между наличием патофизиологически значимого варикоцеле и аномалиями сперматогенеза [Marmar J.L., 1994; Cayan S. et al., 2000; Onozawa M. et al., 2002]. По данным ВОЗ существует тесная ассоциация варикоцеле с бесплодием, при этом варикоцелектомия не обеспечивает надёжного улучшения сперматогенеза [WHO, 2000]. Именно вариабельность и неоднозначность реакции на варикоцелектомию порождает противоречия по поводу роли варикоцеле в бесплодии.Также до сих пор не получен ответ на вопрос о взаимосвязи варикоцеле и секреторной азооспермии. Может ли варикоцеле приводить к азооспермии? И эффективна ли в этом случае варикоцелэктомия? Или эти состояния имеют разные причины и механизмы развития?Выявляемая в 10-20% случаев среди мужчин, имеющих изменения в спермограмме, азооспермия является наименее изученным фактором мужского бесплодия. В 15-18% случаев азооспермия является обструктивной, в 5-6% обусловлена первичным гипогонадизмом, примерно в 20% - аномалиями хромосом и микроделециями Y-хромосомы (Levron J. et al., 2001; Nakamura J. et al., 2001). В остальных 55-60% случаев устанавливается диагноз «идиопатическая азооспермия» и проводится эмпирическая терапия. Примерно у половины пациентов азооспермия ассоциирована с одно- или, реже, двухсторонним варикоцеле, что побуждает практикующих урологов лигировать варикозно расширенные вены. Значение аутоиммунных механизмов, запускаемых варикоцеле, в этиопатогенезе секреторной азооспермии в доступной нам литературе не освещено, так же, как и влияние варикоцелэктомии на прогноз фертильности у этих пациентов. И хотя некоторые исследователи рассматривают идиопатическую азооспермию как исход варикоцеле, вопрос о значимости последнего в этом процессе остается открытым.Недостаточное понимание патоморфоза азооспермии при варикоцеле приводит к использованию старых подходов в диагностике мужской инфе